Κληρονομικές παθήσεις του αμφιβληστροειδούς: Τι πρέπει να γνωρίζετε

Πίνακας περιεχομένων:

Κληρονομικές παθήσεις του αμφιβληστροειδούς: Τι πρέπει να γνωρίζετε
Κληρονομικές παθήσεις του αμφιβληστροειδούς: Τι πρέπει να γνωρίζετε
Anonim

Τι είναι η κληρονομική δυστροφία αμφιβληστροειδούς;

Οι δυστροφίες του αμφιβληστροειδούς είναι μια ομάδα σπάνιων ασθενειών που βλάπτουν τον αμφιβληστροειδή, το ευαίσθητο στο φως στρώμα στο πίσω μέρος του ματιού σας. Ο αμφιβληστροειδής στέλνει σήματα στον εγκέφαλό σας για να μπορείτε να βλέπετε. Κληρονομική σημαίνει ότι η συνθήκη εκτελείται σε οικογένειες.

Συχνά αυτές οι ασθένειες βλάπτουν τα κύτταρα που ονομάζονται ράβδοι και κώνοι στον αμφιβληστροειδή. Οι ράβδοι σας βοηθούν να βλέπετε σε χαμηλό φωτισμό. Οι κώνοι σάς προσφέρουν κεντρική όραση και έγχρωμη όραση υψηλής ανάλυσης.

Υπάρχουν πολλοί τύποι κληρονομικής δυστροφίας αμφιβληστροειδούς (IRD). Εδώ είναι τα πιο συνηθισμένα:

Η μελαγχρωστική αμφιβληστροειδίτιδα (RP) είναι μια ομάδα ασθενειών που προκαλούν το θάνατο των φωτοευαίσθητων κυττάρων στον αμφιβληστροειδή. Περίπου 1 στα 4.000 άτομα έχουν RP.

Η νυχτερινή τύφλωση είναι συνήθως το πρώτο σημάδι της RP. Αργότερα, μπορεί να έχετε τυφλά σημεία στην πλάγια (περιφερική) όρασή σας που εξαπλώνονται για να μειώσουν την όρασή σας στο πλάι και τελικά και την κεντρική σας όραση.

Η

Χοριοιδαιμία επηρεάζει κυρίως αγόρια και άνδρες. Μεταξύ 1 στα 50.000 και 1 στα 100.000 άτομα έχουν αυτήν την πάθηση.

Συχνά το πρώτο σύμπτωμα είναι η νυχτερινή τύφλωση που ξεκινά από την παιδική ηλικία. Αργότερα, μπορεί να αναπτύξετε όραση σήραγγας και να δυσκολεύεστε να δείτε λεπτομέρειες. Η χοριοιδαιμία μπορεί να προκαλέσει πλήρη απώλεια όρασης μέχρι την όψιμη ενήλικη ζωή.

Αχρωματοψία επηρεάζει τα κωνικά κύτταρα στον αμφιβληστροειδή που σας βοηθούν να δείτε το χρώμα. Περίπου 1 στα 30.000 άτομα έχουν αυτήν την πάθηση.

Το κύριο σύμπτωμα είναι η αχρωματοψία. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν ευαισθησία στο φως (φωτοφοβία), θολή όραση και ακούσιες κινήσεις των ματιών (νυσταγμός).

Η νόσος Stargardt βλάπτει την ωχρά κηλίδα, το μέσο του αμφιβληστροειδή που σας βοηθά να βλέπετε ευθεία όταν διαβάζετε ή οδηγείτε. Ένας στους 8.000 έως 10.000 ανθρώπους έχει αυτή τη μορφή IRD.

Τα συμπτώματα της νόσου Stargardt εμφανίζονται συνήθως σε παιδιά ή εφήβους, αλλά μερικές φορές όχι μέχρι την ενηλικίωση. Είναι σπάνιο αυτή η κατάσταση να προκαλέσει πλήρη τύφλωση.

Δυστροφία κωνικής ράβδου είναι μια ομάδα IRD που καταστρέφει τους κώνους και τις ράβδους. Η απώλεια όρασης επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου. Μεταξύ 1 στα 30.000 και 1 στα 40.000 άτομα έχουν δυστροφία κωνικής ράβδου.

Τα συμπτώματα συνήθως ξεκινούν όταν είστε παιδί. Τα πρώτα που εμφανίζονται είναι συνήθως θολή όραση και φωτοφοβία. Αργότερα μπορεί να έχετε τυφλά σημεία στο κέντρο της όρασής σας και να χάσετε το χρώμα και την περιφερειακή σας όραση.

Η συγγενής αμαύρωση Leber (LCA) αρχίζει να βλάπτει τον αμφιβληστροειδή και να προκαλεί απώλεια όρασης τους πρώτους μήνες της ζωής του μωρού. Επηρεάζει 2 έως 3 στα 100.000 νεογέννητα.

Με το LCA, ο κερατοειδής σας - το καθαρό κάλυμμα του ματιού σας - μπορεί να είναι λεπτός και σε σχήμα κώνου αντί να είναι καμπύλος. Μπορεί να είστε εξαιρετικά διορατικοί. Η φωτοφοβία και ο νυσταγμός είναι επίσης συχνοί. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι κόρες των ματιών σας μπορεί να μην ανταποκρίνονται στο φως ή μπορεί να έχετε σταυρωμένα μάτια (στραβισμός).

Αυτές οι ασθένειες επιδεινώνονται σιγά-σιγά με την πάροδο του χρόνου. Μερικοί μπορεί τελικά να προκαλέσουν σοβαρή απώλεια όρασης ή τύφλωση. Αν και οι θεραπείες δεν είναι διαθέσιμες για τα περισσότερα IRD, υπάρχουν τρόποι να επιβραδύνεις την ασθένεια και να διατηρήσεις την όρασή σου. Οι ερευνητές δοκιμάζουν νέες θεραπείες, και πιθανώς ακόμη και θεραπείες, σε κλινικές δοκιμές.

Αιτίες

Τα γονίδια περιέχουν τις οδηγίες που χρησιμοποιεί το σώμα μας για την παραγωγή πρωτεϊνών. Όταν ένα γονίδιο αλλάζει ή μεταλλάσσεται, το σώμα σας δεν μπορεί να παράγει την πρωτεΐνη ή η πρωτεΐνη δεν λειτουργεί όπως θα έπρεπε.

Στα IRDs, μεταλλάξεις σε ένα ή περισσότερα γονίδια προκαλούν τον θάνατο των κυττάρων στον αμφιβληστροειδή. Περισσότερα από 260 γονίδια προκαλούν αυτές τις ασθένειες. Ο τύπος IRD που έχετε εξαρτάται από τα γονίδια που επηρεάζονται.

Η μελαγχρωστική αμφιβληστροειδίτιδα συμβαίνει από μια μετάλλαξη σε οποιοδήποτε από τα 60 διαφορετικά γονίδια. Μερικά από αυτά τα γονίδια είναι αυτοσωμικά κυρίαρχα. Αυτό σημαίνει ότι εάν ο γονέας σας έχει τη νόσο, έχετε 50-50 πιθανότητες να έχετε και μελαγχρωστική αμφιβληστροειδίτιδα.

Άλλα γονίδια μελάγχρωσης αμφιβληστροειδίτιδας είναι αυτοσωματικά υπολειπόμενα. Όταν και οι δύο γονείς είναι φορείς, έχουν το γονίδιο, αλλά δεν έχουν συμπτώματα. Εάν και οι δύο γονείς σας είναι φορείς, θα μπορούσατε να είστε φορέας ή να έχετε συμπτώματα.

Χοριοιδαιμία είναι μια γενετική πάθηση που συνδέεται με Χ. Το γονίδιο που την προκαλεί βρίσκεται στο χρωμόσωμα Χ. Τα θηλυκά έχουν δύο χρωμοσώματα Χ. Συνήθως είναι φορείς και δεν παρουσιάζουν συμπτώματα. Επειδή τα αρσενικά έχουν μόνο ένα χρωμόσωμα Χ, έχουν συμπτώματα.

Αχρωματοψία μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε από τα πέντε γονίδια που βοηθούν τους κώνους να ανταποκρίνονται στο φως. Όταν ένα ή περισσότερα από αυτά τα γονίδια μεταλλάσσονται, οι κώνοι δεν λειτουργούν και δεν μπορείτε να δείτε τα χρώματα.

Η νόσος Stargardt εμφανίζεται από μια μετάλλαξη στο γονίδιο ABCA4. Αυτό το γονίδιο παράγει μια πρωτεΐνη που συνήθως αφαιρεί τις τοξίνες από τα ευαίσθητα στο φως κύτταρα στον αμφιβληστροειδή σας. Οι αλλαγές στο ABCA4 προκαλούν συσσώρευση μιας λιπαρής ουσίας που ονομάζεται λιποφουσκίνη και καταστρέφει την ωχρά κηλίδα.

Δυστροφία κωνικής ράβδου συνδέεται με περισσότερα από 30 γονίδια που βοηθούν τις ράβδους και τους κώνους στον αμφιβληστροειδή σας να λειτουργούν. Οι κώνοι συνήθως διασπώνται πρώτα, γι' αυτό η ευαισθησία στο φως είναι συχνά το πρώτο σύμπτωμα.

Η συγγενής αμαύρωση Leber (LCA) συμβαίνει από αλλαγές σε οποιοδήποτε από τουλάχιστον 14 διαφορετικά γονίδια. Χρειάζεστε όλα αυτά τα γονίδια να λειτουργούν για να έχετε υγιή όραση. Επειδή οι μεταλλάξεις διαταράσσουν την ανάπτυξη του αμφιβληστροειδούς στη μήτρα, η απώλεια όρασης ξεκινά αμέσως μετά τη γέννηση.

Συμπτώματα

Η απώλεια όρασης είναι σύμπτωμα όλων των IRD. Τα προβλήματα όρασης μπορεί να είναι ήπια στην αρχή, αλλά μπορεί να επιδεινωθούν.

Ποια συμπτώματα έχετε εξαρτώνται από τον τύπο της IRD σας. Τα πιο κοινά συμπτώματα είναι:

  • Νυχτερινή τύφλωση - προβλήματα όρασης σε χαμηλό φωτισμό
  • Απώλεια χρωματικής όρασης
  • Ευαισθησία στο φως
  • Απώλεια πλάγιας ή μέσης όρασης

Λήψη διάγνωσης

Αν ο τακτικός οφθαλμίατρος σας πιστεύει ότι έχετε IRD, πιθανότατα θα σας παραπέμψει σε έναν ειδικό σε οφθαλμικές παθήσεις. Αυτός μπορεί να είναι ειδικός στον αμφιβληστροειδή ή οφθαλμίατρος. Αυτός ο γιατρός θα κάνει μια εξέταση για να ελέγξει τον αμφιβληστροειδή σας και άλλα μέρη των ματιών σας. Θα ρωτήσουν για τα συμπτώματά σας και εάν κάποιο από τα μέλη της οικογένειάς σας έχει νόσο του αμφιβληστροειδούς. Στη συνέχεια, θα χρησιμοποιήσουν εργαλεία όπως αυτά για να ρίξουν μια πιο προσεκτική ματιά στον αμφιβληστροειδή σας και άλλα μέρη του ματιού σας:

Ηλεκτροαμφιβληστροειδογράφημα (ERG) μετρά την ηλεκτρική δραστηριότητα στις ράβδους και τους κώνους σας. Μπορεί να δείξει πόσο καλά αυτά τα κύτταρα ανταποκρίνονται στο φως. Η λιγότερη ηλεκτρική δραστηριότητα μπορεί να σημαίνει ότι οι ράβδοι και οι κώνοι σας δεν λειτουργούν όπως θα έπρεπε.

Δοκιμή οπτικού πεδίου ελέγχει τη μέση και την πλάγια όρασή σας για τυχόν τυφλά σημεία.

Οπτική τομογραφία συνοχής (OCT) λαμβάνει πολύ λεπτομερείς εικόνες του αμφιβληστροειδούς σας. Η αραίωση του αμφιβληστροειδούς μπορεί να είναι σημάδι βλάβης από δυστροφία του αμφιβληστροειδούς.

Ο έλεγχος χρωμάτων περιλαμβάνει μερικές διαφορετικές δοκιμές για το πόσο καλά βλέπετε τα χρώματα.

Αγγειογραφία φλουορεσκεΐνης δημιουργεί έναν χάρτη των διαφορετικών στρωμάτων του αμφιβληστροειδή σας. Η αραίωση των στρωμάτων μπορεί να είναι σημάδι βλάβης IRD.

Ανάλογα με τα αποτελέσματα αυτών των εξετάσεων, ο γιατρός σας μπορεί να σας στείλει για γενετικό έλεγχο. Αυτές οι εξετάσεις χρησιμοποιούν δείγμα αίματος ή σάλιου για να βρουν γονίδια που προκαλούν IRD. Ένας γενετικός σύμβουλος μπορεί να σας εξηγήσει τα αποτελέσματα των γενετικών σας εξετάσεων.

Γνωρίστε την ομάδα φροντίδας

Η φροντίδα για τη δυστροφία του αμφιβληστροειδούς είναι μια ομαδική προσπάθεια. Αυτοί είναι μερικοί από τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης που μπορεί να δείτε:

  • Οφθαλμίατρος: Οφθαλμίατρος που ειδικεύεται στις οφθαλμικές παθήσεις και τη χειρουργική
  • Ειδικός αμφιβληστροειδούς: Ένας οφθαλμίατρος με επιπλέον εκπαίδευση σε καταστάσεις του αμφιβληστροειδούς
  • Γενετικός σύμβουλος: Ένας ειδικός που σας βοηθά να κατανοήσετε το οικογενειακό σας ιστορικό γενετικών ασθενειών
  • Ειδικός χαμηλής όρασης: Ένας επαγγελματίας που κάνει δοκιμές και προτείνει εργαλεία για τη διαχείριση της απώλειας όρασης
  • Κοινωνικός λειτουργός: Ένα άτομο που σας βοηθά να διαχειριστείτε την κατάστασή σας και βρίσκει πόρους για να σας υποστηρίξει

Ερωτήσεις για τον γιατρό σας

Οι IRD είναι σπάνιες και μπορεί να είναι πολύπλοκες στη διαχείριση και τη θεραπεία. Είναι καλό να έχετε όσες περισσότερες πληροφορίες μπορείτε για την κατάστασή σας. Πάρτε μια λίστα με ερωτήσεις όπως αυτές για να ρωτήσετε το γιατρό σας:

  • Τι είδους απώλεια όρασης θα μπορούσα να έχω;
  • Πόσο γρήγορα μπορεί να χάσω την όρασή μου;
  • Μπορείτε να θεραπεύσετε την κατάστασή μου;
  • Ποιες θεραπείες είναι διαθέσιμες;
  • Ποιες αλλαγές στον τρόπο ζωής μπορούν να με βοηθήσουν να προστατεύσω την όρασή μου
  • Για ποια συμπτώματα πρέπει να σας καλέσω;
  • Ποια βοηθήματα χαμηλής όρασης θα μπορούσαν να με βοηθήσουν;

Θεραπεία

Δεν υπάρχει θεραπεία ή θεραπεία για τις περισσότερες μορφές IRD. Υπάρχουν όμως τρόποι για να επιβραδύνετε την απώλεια όρασης και να διατηρήσετε την όρασή σας όσο το δυνατόν περισσότερο.

Σε ορισμένες μελέτες, οι υψηλές δόσεις βιταμίνης Α επιβράδυναν ορισμένους τύπους μελαγχρωστικής αμφιβληστροειδίτιδας. Αλλά η υψηλή δόση βιταμίνης Α δεν είναι ασφαλής για άτομα με νόσο Stargardt και άλλες ασθένειες του αμφιβληστροειδούς, επειδή μπορεί να προκαλέσει ακόμη μεγαλύτερη βλάβη. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας προτού πάρετε οποιοδήποτε συμπλήρωμα για τη θεραπεία της IRD.

Μπορείτε να φοράτε γυαλιά για μικρά προβλήματα όρασης όπως υπερμετρωπία, μυωπία ή αστιγματισμό. Τα γυαλιά δεν θα αποκαταστήσουν εντελώς την όρασή σας, αλλά θα μπορούσαν να σας βοηθήσουν να δείτε καλύτερα.

Τα μαθήματα με σκούρο χρώμα είναι τα καλύτερα για ευαισθησία στο φως. Η λιποφουσκίνη απορροφά το μπλε φως και στη συνέχεια σχηματίζει ουσίες που ονομάζονται ελεύθερες ρίζες που καταστρέφουν τις ράβδους και τους κώνους. Εάν πάσχετε από τη νόσο Stargardt, ο γιατρός σας μπορεί να σας προτείνει να φοράτε καφέ ή πορτοκαλί γυαλιά ηλίου για να φιλτράρετε το μπλε φως.

Το ARGUS II είναι ο πρώτος τεχνητός αμφιβληστροειδής. Αυτό το εμφύτευμα μπορεί να αποκαταστήσει την όραση σε ορισμένα άτομα που έχουν χάσει την όρασή τους από μελαγχρωστική αμφιβληστροειδίτιδα.

Οι ερευνητές μαθαίνουν περισσότερα για τις αιτίες αυτών των ασθενειών καθημερινά. Μελετούν νέες θεραπείες όπως η γονιδιακή θεραπεία και η θεραπεία με βλαστοκύτταρα, οι οποίες μπορεί μια μέρα να επιβραδύνουν ή ακόμη και να θεραπεύσουν τις IRD. Η συμμετοχή σε μια κλινική δοκιμή μπορεί να σας δώσει πρόσβαση σε μια νέα θεραπεία προτού είναι διαθέσιμη σε όλους τους άλλους.

Voretigene neparvovec-rzyl (Luxturna) είναι ένας τύπος γονιδιακής θεραπείας που έχει εγκριθεί από τον FDA. Αντιμετωπίζει ορισμένα άτομα με δυστροφία του αμφιβληστροειδούς που προκαλείται από μια μετάλλαξη του γονιδίου RPE65. Η Luxturna στέλνει ένα φυσιολογικό αντίγραφο του γονιδίου στα κύτταρα του αμφιβληστροειδούς για να αποκαταστήσει την όραση.

Φροντίδα για τη συναισθηματική και ψυχική σας υγεία

Η απώλεια όρασης δεν επηρεάζει μόνο την όρασή σας. Μπορεί να έχει αντίκτυπο και στην ψυχική σας υγεία. Ένα στα 4 άτομα με απώλεια όρασης έχει επίσης κατάθλιψη.

Το άγχος, ο φόβος και η μοναξιά είναι κοινά σε άτομα που έχουν χάσει την όρασή τους. Ο φόβος και η ανησυχία μπορεί να σας κάνουν να απομακρυνθείτε από τους ανθρώπους που σας υποστηρίζουν και σας φροντίζουν.

Ενημερώστε το γιατρό σας εάν ανησυχείτε, είστε ευερέθιστος ή έχετε πρόβλημα με την εστίαση ή τον ύπνο. Αυτά μπορεί να είναι σημάδια άγχους.

Ενημερώστε επίσης τον γιατρό σας εάν έχετε κάποιο από αυτά τα συμπτώματα κατάθλιψης:

  • Θλίψη
  • Απώλεια ενδιαφέροντος για δραστηριότητες που απολάμβανες παλαιότερα
  • Κούραση
  • Έλλειψη ενέργειας
  • Αίσθηση ότι είσαι αβοήθητος ή άχρηστος
  • Αύξηση ή απώλεια βάρους

Η επίσκεψη σε έναν επαγγελματία ψυχικής υγείας μπορεί να σας βοηθήσει να διαχειριστείτε την ανησυχία και το άγχος και να βελτιώσετε την ποιότητα της ζωής σας. Η τακτική άσκηση και η κατανάλωση θρεπτικών τροφών είναι άλλοι τρόποι για να νιώσετε καλύτερα.

Προσέχοντας τον εαυτό σου

Τα βοηθήματα χαμηλής όρασης είναι εργαλεία που μπορούν να σας βοηθήσουν να αξιοποιήσετε στο έπακρο την όραση που εξακολουθείτε να έχετε. Μπορείτε να δοκιμάσετε:

  • Μεγεθυντικοί φακοί
  • Προγράμματα υπολογιστή που διαβάζουν έντυπες λέξεις δυνατά
  • Συσκευές που αυξάνουν το φως
  • Ένα μπαστούνι ή σκύλος οδηγός

Ένας ειδικός χαμηλής όρασης (συνήθως ο οπτομέτρης σας) μπορεί να κάνει μια αξιολόγηση χαμηλής όρασης και να προτείνει τα εργαλεία που θα σας βοηθήσουν περισσότερο.

Η χρήση γυαλιών ηλίου προστατεύει τον αμφιβληστροειδή σας από τη φθορά της υπεριώδους ακτινοβολίας (UV). Είναι επίσης καλή ιδέα να αποφύγετε το κάπνισμα, το οποίο μπορεί να βλάψει ακόμη περισσότερο τον αμφιβληστροειδή σας.

Η τακτική εξέταση θα βοηθήσει τον γιατρό σας να εντοπίσει έγκαιρα τα σημάδια απώλειας όρασης και να τα διαχειριστεί.

Τι να περιμένετε

Όλα τα IRD προκαλούν κάποιο είδος απώλειας όρασης, αλλά ο τύπος και η ταχύτητα αυτής της απώλειας διαφέρουν για κάθε ασθένεια.

Για παράδειγμα, η μελαγχρωστική αμφιβληστροειδίτιδα είναι μια πολύ αργή ασθένεια που μειώνει πράγματα όπως η νυχτερινή όραση και η ανάγνωση, αλλά σπάνια οδηγεί σε πλήρη απώλεια της όρασης. Η αχρωματοψία επηρεάζει κυρίως την έγχρωμη όραση. Η χοριοιδαιμία μπορεί να οδηγήσει σε ολική τύφλωση. Η νόσος Stargardt βλάπτει την κεντρική όραση, αλλά μερικοί άνθρωποι χάνουν αυτή την όραση πιο γρήγορα από άλλους.

Λήψη υποστήριξης

Το IRD μπορεί να επηρεάσει τη ζωή σας με πολλούς τρόπους. Ο οφθαλμίατρος σας και άλλοι ειδικοί θα σας προσφέρουν συμβουλές και στρατηγικές για να σας βοηθήσουν να διαχειριστείτε την κατάστασή σας.

Ένας ειδικός χαμηλής όρασης μπορεί να προτείνει εργαλεία για να διατηρήσετε την ανεξαρτησία σας. Και ένας κοινωνικός λειτουργός μπορεί να σας συνδέσει με πόρους στην περιοχή σας για να σας βοηθήσει να προσαρμοστείτε στην απώλεια όρασης.

Συνιστάται:

Ενδιαφέροντα άρθρα
7 Τύποι ψωρίασης: Εικόνες, συμπτώματα, ερεθίσματα και θεραπείες
Διαβάστε περισσότερα

7 Τύποι ψωρίασης: Εικόνες, συμπτώματα, ερεθίσματα και θεραπείες

Το να γνωρίζετε ποιο είδος ψωρίασης έχετε, βοηθά εσάς και τον γιατρό σας να κάνετε ένα σχέδιο θεραπείας. Οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν μόνο έναν τύπο κάθε φορά. Μερικές φορές, αφού τα συμπτώματά σας εξαφανιστούν, μια νέα μορφή ψωρίασης θα εμφανιστεί ως απόκριση σε ένα έναυσμα.

Ανάλογα βιταμίνης D για την ψωρίαση
Διαβάστε περισσότερα

Ανάλογα βιταμίνης D για την ψωρίαση

Εάν έχετε ήπια ή μέτρια ψωρίαση, ο γιατρός σας μπορεί να αναφέρει το ανάλογο της βιταμίνης D ως πιθανή επιλογή θεραπείας. Αυτό δεν είναι το ίδιο με τα συμπληρώματα βιταμίνης D που μπορείτε να αγοράσετε στο τοπικό φαρμακείο. Τα ανάλογα βιταμίνης D έχουν τροποποιηθεί ώστε να επηρεάζουν διαφορετικά την ψωρίασή σας.

Αντιμετώπιση του στίγματος της ψωρίασης
Διαβάστε περισσότερα

Αντιμετώπιση του στίγματος της ψωρίασης

Τα σωματικά συμπτώματα δεν είναι τα μόνα πράγματα που πρέπει να αντιμετωπίσετε όταν ζείτε με ψωρίαση. Άλλα άτομα που δεν καταλαβαίνουν την κατάστασή σας και αντιδρούν αρνητικά μπορούν επίσης να σας επηρεάσουν. Τι είναι το στίγμα της ψωρίασης;